ক্লোমিফেন (Clomiphene)
ক্লোমিফেন বা Clomiphene হল সিলেক্টিভ এস্ট্রোজেন রিসেপ্টর মডুলেটর শ্রেণীর অন্তর্গত একটি ঔষধ যা ডিম্বস্ফোটনে ব্যর্থতা রয়েছে এমন নারীদের বন্ধ্যাত্বের চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। ক্লোমিফেন বাজারে ফারমিড (Fermid), ফার্টিল (Fertil), কমিপেন (Comipen), রিওমেন (Reomen), ওভুলেট (Ovulet), ওভুক্লোন (Ovuclon) ইত্যাদি নামে পাওয়া যায়। মেটফর্মিনের সাথে একত্রে ব্যবহারে ক্লোমিফেন ভালো কার্যকারিতা দিতে পারে।
ক্লোমিফেন নির্দেশনা
ক্লোমিফেন PCOS জনিত অ্যানোভুলেশন বা ডিম্বস্ফোটনের ব্যর্থতার চিকিৎসায় গর্ভধারণে আগ্রহী নারীদের ক্ষেত্রে সফলভাবে ডিম্বস্ফোটনকে উদ্দীপিত করতে সহায়তা করে। এছাড়াও এটি হাইপারপ্লাসটিক এন্ডোমেট্রিয়াম ঘটিত মেনোরেজিয়া, গ্যালাকটোরিয়া সিন্ড্রোম সহ অ্যামেনোরিয়া, সাইকোজেনিক অ্যামেনোরিয়া সিন্ড্রোম, সেকেন্ডারি অ্যামেনোরিয়া ইত্যাদি কর্তৃক ঘটিত ডিম্বস্ফোটনের ব্যর্থতায় ও ব্যবহৃত হয়।
ক্লোমিফেন যেভাবে কাজ করে
ক্লোমিফেনের প্রধানত অ্যান্টি-অ্যাস্ট্রোজেনিক এবং কিছু ইস্ট্রোজেনিক প্রভাব রয়েছে। এই ঔষধ কর্তৃক ডিম্বস্ফোটনকে উদ্দীপিত করার প্রক্রিয়াটি এখনো অজানা, তবে এটি এর অ্যান্টি-অ্যাস্ট্রোজেনিক বৈশিষ্ট্যগুলির সাথে সম্পর্কিত বলে বিশ্বাস করা হয়। ক্লোমিফেন হাইপোথ্যালামাসে রিসেপ্টরের সাথে যুক্ত হওয়ার জন্য ইস্ট্রোজেনের সাথে প্রতিদ্বন্দ্বিতা করে ফলে গোনাডোট্রপিন জাতীয় হরমোন যেমন- ফলিকল-উত্তেজক হরমোন (FSH) এবং লুটেইনাইজিং হরমোন (LH) এর নিঃসরণ বৃদ্ধি পায়, যা পরবর্তীতে ওভুলেশন পূর্ববর্তী (প্রিওভুলেটরি) ল্যুটেনাইজিং হরমোন এর মাত্রা বৃদ্ধি করে, ডিম্বাশয়ের ফলিকলের পরিপক্কতা ঘটায়, ডিম্বস্ফোটনকে উদ্দীপিত ও ত্বরান্বিত করে এবং পরবর্তীতে কর্পাস লুটিয়ামের বিকাশ ঘটায়।
ক্লোমিফেনের মাত্রা ও সেবনবিধি – শুধুমাত্র ডাক্তারের পরামর্শে
- একটি স্বাভাবিক মাসিক অথবা প্রোজেস্টেজেন উদ্দীপিত রক্তপাতের পর, ঋতুচক্রের প্রাথমিক ফলিকুলার পর্যায়ে, ক্লোমিফেনের প্রথম কোর্সের স্বাভাবিক মাত্রা হল দৈনিক ৫০ মিলিগ্রাম (১ ট্যাবলেট) ৫ দিনের জন্য। প্রথম কোর্সটি ঋতুচক্রের ২য় অথবা ৫ম দিনে শুরু করা সবচেয়ে উপযুক্ত। যদি এই মাত্রায় ডিম্বস্ফোটন প্ররোচিত হয়, তবে প্রথম কোর্সে মাত্রা বাড়ানোর প্রয়োজন নেই। যদি এই ডোজটি ডিম্বস্ফোটনকে প্ররোচিত করে, কিন্তু গর্ভধারণ না ঘটে, তাহলে ক্লোমিফেন সাইট্রেট এর ব্যবহার চালিয়ে যেতে হবে, তবে তা ৬ টি উদ্দীপক কোর্স পর্যন্ত।
- যদি প্রথম কোর্সটি ডিম্বস্ফোটনকে প্ররোচিত না করে, তবে দ্বিতীয় কোর্সটি ৫ দিনের জন্য প্রতিদিন ১০০ মিলিগ্রাম (একটি ডোজে ৫০ মিলিগ্রামের ২ টি ট্যাবলেট নেওয়া, এর বেশি নয়) দিয়ে শুরু করা উচিত। গর্ভধারণের লক্ষণ না থাকলে দ্বিতীয় কোর্সটি প্রথম কোর্সের ৩০ দিন পর শুরু করা যেতে পারে। যদি ডিম্বস্ফোটন প্ররোচিত না হয়, তবে একই মাত্রায় আরও ২ টি উদ্দীপক কোর্স দেওয়া উচিত। যদি পরবর্তী তিনটি উদ্দীপক কোর্স সফল ফলাফল না দেয়, তাহলে ক্লোমিফেন দ্বারা চিকিৎসা বন্ধ করে রোগীর অবস্থা পুনরায় বিবেচনা করতে হবে।
- যদি ডিম্বস্ফোটন প্ররোচিত হয়, তবে গর্ভধারণ না হওয়া পর্যন্ত, ক্লোমিফেন দ্বারা সর্বোচ্চ ছয়টি কোর্স চালানো যেতে পারে। যাইহোক, যদি মাসিকের রক্তপাত না হয়, তাহলে সম্ভাব্য গর্ভাবস্থার জন্য রোগীকে সাবধানে পরীক্ষা করা উচিত এবং সঠিক নির্ণয় না হওয়া পর্যন্ত থেরাপির পরবর্তী কোর্সটি বিলম্বিত করা উচিত।
- ক্লোমিফেন খাবারের সাথে অথবা খাবার ছাড়াই গ্রহণ করা যেতে পারে। তবে ঔষধ সেবনে পরিপাকতন্ত্রের কোনো সমস্যা দেখা দিলে ঔষধ টি খাবারের সাথে গ্রহণ করাই শ্রেয় এবং বলা হয়, দিনের একটি নির্দিষ্ট সময়ে ঔষধ সেবন, ঔষধের কার্যকারিতাকে সমুন্নত করে।
ক্লোমিফেন যেক্ষেত্রে দেওয়া যাবে না
ক্লোমিফেন গর্ভাবস্থায়, যকৃতের রোগ, ডিম্বাশয়ের সিস্ট, অনির্ধারিত উৎসের রক্তপাত, এন্ডোমেট্রিয়ামের নিওপ্লাজম সহ রোগীদের ক্ষেত্রে নিরোধক।
ক্লোমিফেনের পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া
ক্লোমিফেনের তেমন কোন পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া নেই। তবে কিছু পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া যেমন
- মাথা ঘোরা,
- মাথাব্যথা,
- বমি বমি ভাব,
- বমি,
- বিষণ্নতা,
- ক্লান্তি,
- অনিদ্রা,
- ভাসোমোটর ফ্লাশিং এবং
- অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া ঘটতে পারে।
কদাচিৎ ডিম্বাশয় বৃদ্ধি এবং সিস্ট গঠন হতে পারে। এই সমস্ত প্রভাব চিকিৎসা বন্ধ করার পরে ঠিক হয়ে যায়।
ক্লোমিফেন গ্রহণে সতর্কতা
অ্যালকোহলযুক্ত পানীয় এবং অ্যান্টি ডিপ্রেসেন্টের সাথে দীর্ঘ ক্লোমিফেন থেরাপির ব্যবহারে সতর্কতা অবলম্বন করতে হবে।গর্ভবতী এবং স্তন্যদানকারী নারীদের ক্ষেত্রে ব্যবহারযোগ্য নয়।
বারবার জিজ্ঞাসিত কিছু প্রশ্নোত্তর
প্রশ্ন:- PCOS এর চিকিৎসায় মেটফরমিন কতদিন ব্যবহার করতে হবে? (How long metformin can be used for pcos?)
উত্তর:- পলিসিস্টিক ওভারি সিনড্রোম এর চিকিৎসায় মেটফরমিন নিরবিচ্ছিন্নভাবে দুই বছরের জন্য পথ্যস্বরূপ দেওয়া হয় তবে, সাধারণত প্রথম ছয় মাসেই রোগীর মধ্যে উন্নতি দেখা গিয়ে থাকে।
প্রশ্ন:- পলিসিস্টিক ওভারি সিনড্রোম এর চিকিৎসায় কোন মেটফরমিন সবচেয়ে কার্যকর? (Which metformin is best for pcos?)
উত্তর:- PCOS এর চিকিৎসায় মেটফরমিনের কার্যকর মাত্রা হল সাধারণত ৫০০ মিলিগ্রাম দৈনিক ৩ বার। তবে সর্বনিম্ন মাত্রায় চিকিৎসা শুরু করা তুলনামূলক নিরাপদ, তাই প্রথম সপ্তাহে দৈনিক 500 মিলিগ্রাম মেটফর্মিন দিয়ে চিকিৎসা শুরু করা হয়। দ্বিতীয় সপ্তাহে ৫০০ মিলিগ্রাম দৈনিক দুইবার এবং এভাবেই সপ্তাহ প্রতি ৫০০ মিলিগ্রাম করে মাত্রা বাড়িয়ে সবচেয়ে কার্যকর মাত্রায় পৌঁছানো যায়।
প্রশ্ন:- মেটফরমিন চিকিৎসায় কোন খাবার বর্জনীয়? (Which food should be avoided during metformin treatment?)
উত্তর:- খাবারের সাথে মেটফরমিনের ব্যাপারে এখনও কোনো তথ্য নেই। তবে কার্বোহাইড্রেট জাতীয় খাবার যেমন-সাদা ভাত, সাদা রুটি, সাদা পাস্তা, মিষ্টি, তরল পানীয়, চকোলেট, প্রক্রিয়াজাত খাবার (চিপস্, ক্রেকারস্) অর্থাৎ যেসব খাবার রক্তে গ্লুকোজের মাত্রা বাড়ায়, মেটফর্মিন চিকিৎসায় সেসব খাবার বর্জন করা উচিত। কারণ তাতে মেটফর্মিনের কার্যকারিতার উপর চাপ সৃষ্টি হয় এবং যথাযথ ফলাফল পাওয়া যায় না।
প্রশ্ন:- মেটফরমিন কি ডিম্বাশয়ের সিস্টকে সংকুচিত করে? (Does metformin shrink ovarian cysts?)
উত্তর:- গবেষণায় দেখা গেছে, মেটফর্মিন ব্যবহারের পর ডিম্বাশয়ে ছোট ফলিকল এবং সিস্ট এর মাত্রা কমে গিয়ে, এন্ট্রাল ফলিকল এবং কর্পোরা লুটিয়ার শতাংশ বেড়ে গেছে, যা ডিম্বাশয় সিস্ট সংকোচনে মেটফর্মিনের প্রভাব কে নির্দেশ করছে।
প্রশ্ন:- মেটফরমিন কি পলিসিস্টিক ওভারি সিনড্রোম এ ডিম্বাশয়ে ডিমের গুণমান উন্নত করে? (Does metformin improve egg quality for pcos?)
উত্তর:- শরীরে অতিমাত্রায় ইনসুলিন (হাইপারইনসুলিনেমিয়া) ডিম্বাশয়ে ফলিকলের বৃদ্ধিকে ক্ষতিগ্রস্ত করে, যা নিম্নমানের ডিম তৈরিতে এবং এমনকি স্বাভাবিক ডিম্বস্ফোটনে হস্তক্ষেপ করতে পারে। মেটফর্মিন ইনসুলিনের সংবেদনশীলতা বৃদ্ধি করে সুস্থ ডিমের বৃদ্ধিতে সহায়তা করে, নারীর উর্বরতা উন্নত করে এবং সন্তান ধারনের সম্ভাবনা বাড়াতে সাহায্য করে।
প্রশ্ন:- ক্লোমিফেন পুরুষদের জন্য কি করে? (What does clomiphene do for men?)
উত্তর:- পুরুষদের শরীরে টেস্টোস্টেরন হরমোনের ঘাটতির কারণে শুক্রানুর সংখ্যা কমে যেতে পারে এবং উর্বরতা হ্রাস পেতে পারে। ক্লোমিফেন ফলিকল-উদ্দীপক হরমোন (শুক্রাণুর উৎপাদন বৃদ্ধি) এবং ল্যুটিনাইজিং হরমোন (টেস্টোস্টেরন উৎপাদন) এর মাত্রা বৃদ্ধি করে, যা শুক্রানুর উৎপাদন এবং কার্যকারিতা বাড়াতে সক্রিয় ভূমিকা পালন করে। পুরুষদের উর্বরতা বৃদ্ধিতে ক্লোমিফেনের ব্যবহার অন্যতম একটি উপায় হিসেবে বিবেচিত হয়।
প্রশ্ন:- একজন পুরুষের কতদিন পর্যন্ত ক্লোমিফেন চিকিৎসা নেওয়া উচিত? (how long should a man take clomiphene?)
উত্তর:- পুরুষদের মধ্যে ক্লোমিফেনের সর্বোত্তম প্রভাব পেতে কমপক্ষে ৩-৪ মাস ওষুধটি গ্রহণ করতে হতে পারে। শুক্রাণু তৈরি হওয়ার সময় থেকে বীর্যপাত হওয়া পর্যন্ত ৯০-১৮০ দিন সময় লাগে। ক্লোমিফেন ৫০ মিলিগ্রামের ট্যাবলেট আকারে পাওয়া যায় এবং পুরুষদের জন্য সাধারণ প্রারম্ভিক ডোজ হলো একদিন পরপর ৫০ মিলিগ্রাম বা দৈনিক ২৫ মিলিগ্রাম।
প্রশ্ন:- ক্লোমিফেন কত দ্রুত কাজ শুরু করে? (How fast does clomiphene work?)
উত্তর:- সাধারণত ক্লোমিফেন গ্রহণ করার ৫ থেকে ১০ দিন পর ডিম্বস্ফোটন ঘটে। সুতরাং, ঋতুচক্রের ৩ থেকে ৭ দিনের মধ্যে ক্লোমিফেন গ্রহণ করে থাকলে, সাধারণত ১০ থেকে ১৬ দিনের মধ্যে ডিম্বস্ফোটন হওয়ার সম্ভাবনা সবচেয়ে বেশি। যদি ৫ থেকে ৯ দিনের মধ্যে ক্লোমিফেন গ্রহণ করা হয়, তাহলে ১২ থেকে ৭ দিনের মধ্যে ডিম্বস্ফোটন হওয়ার সম্ভাবনা সবচেয়ে বেশি থাকে।
প্রশ্ন:- ক্লোমিফেন গ্রহণের সুবিধা কি? (What are the benefits of taking clomiphene?)
উত্তর:- যে সকল নারীদের মধ্যে ওভা বা ডিম পরিপূর্ণভাবে তৈরি হয় না, কিন্তু তারা গর্ভধারণ করতে চান, তাদের ক্ষেত্রে ডিম্বস্ফোটনকে উদ্দীপিত করতে ক্লোমিফেন ব্যবহৃত হয়। ক্লোমিফেন হলো একটি ডিম্বস্ফোটন উদ্দীপক শ্রেণীর ঔষধ যা নারী হরমোন- এস্ট্রোজেনের অনুরূপভাবে কাজ করে এটি মহিলাদের ডিম্বাশয়ে ডিমের বিকাশ এবং নির্গমন কে ত্বরান্বিত করে এবং গর্ভধারণে সহায়ক ভূমিকা পালন করে।
প্রশ্ন:- ক্লোমিফেন কাজ করছে এমন লক্ষণগুলো কি কি? (What are the signs that clomiphene is working?)
উত্তর:- ক্লোমিফেন গ্রহণের ২৭ থেকে ৩০ দিন এর মধ্যে যদি মাসিক হয়, তাহলে ওষুধটি সঠিকভাবে কাজ করছে বলে বুঝতে হবে। গর্ভধারণের জন্য ডিম্বস্ফোটনের সময় ওষুধটির সেবন চালিয়ে যাওয়া এবং সহবাস করা উচিত।
References:
- Motlagh Asghari K, Nejadghaderi SA, Alizadeh M, Sanaie S, Sullman MJ, Kolahi AA, Avery J, Safiri S. Burden of polycystic ovary syndrome in the Middle East and North Africa region, 1990–2019. Scientific Reports. 2022 Apr 29;12(1):1-1.
- Radosh Lee, MD. Drug treatments for polycystic ovary syndrome. Am Fam Physician. 2009;79(8):671-676.
[…] পাওয়া ফ্ল্যাভোনয়েড ফ্লোরিজিন মেনোপজের সাথে সম্পর্কিত হাড়ের ক্ষয় রোধ করতে […]
[…] নিয়ন্ত্রণ করতে সাহায্য করে। মেটফরমিন প্রথম সারির অ্যান্টিডায়াবেটিক ঔষধ […]